WWW.METODICHKA.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Методические указания, пособия
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 29 |

«АКТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА И АНАЛИЗА РИСКА ЗДОРОВЬЮ Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (15–17 мая ...»

-- [ Страница 1 ] --

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ

В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических

технологий управления рисками здоровью населения»

ФГБОУ ВПО «Пермский государственный национальный

исследовательский университет»

АКТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

И АНАЛИЗА РИСКА ЗДОРОВЬЮ

Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (15–17 мая 2013 г.) Под редакцией академика РАМН Г.Г. Онищенко, академика РАМН Н.В. Зайцевой Пермь 20 УДК 614.7(614,1+616.6) А3 А38 Актуальные направления развития социально-гигиенического мониторинга и анализа риска здоровью : материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием / под ред. академика РАМН Г.Г. Онищенко, академика РАМН Н.В. Зайцевой. – Пермь: Книжный формат, 2013. – 642 с.

ISBN 978-5-398-01038-1 Материалы освещают результаты фундаментальных и прикладных исследований в области оценки влияния качества среды обитания на состояние здоровья населения.

Представлен богатый опыт регионов в части ведения социально-гигиенического мониторинга и анализа риска здоровью населения при воздействии вредных факторов разной природы и интенсивности. Ряд статей посвящен вопросам оценки риска здоровью работающих и мерам профилактики заболеваний.

Часть материалов отражает проблемы диагностики нарушений здоровья, в том числе на клеточном и субклеточном уровнях. Представлены современные подходы и методы химико-аналитического обеспечения инструментальных исследований, описаны методические подходы и результаты математического моделирования процессов, происходящих в организме в естественных условиях и при внешнем неблагоприятном воздействии. Отражены разработки в сфере информационных технологий, направленные на решение актуальных задач социально-гигиенического мониторинга и гигиенических оценок. Приведен региональный опыт управления рисками здоровья, в том числе на базе данных социально-гигиенического мониторинга.

Материалы предназначены для научных сотрудников, специалистов органов и организаций Роспотребнадзора, студентов высших учебных заведений медицинских специальностей, а также работников смежных отраслей наук

и, решающих задачи обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Редакционная коллегия:

акад. РАМН Г.Г. Онищенко, акад. РАМН Н.В. Зайцева, проф. И.В. Май, проф. А.Ю. Попова, Е.Н. Несевря УДК 614.7(614,1+616.6)

–  –  –

Раздел I Правовые и методические аспекты социально гигиенического мониторинга и оценки риска здоровью

АКТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНО ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

Применение оценки риска здоровью населения в рамках социально гигиенического мониторинга Г.Т. Айдинов, Л.И. Прядко, Л.В. Софяникова, Ю.А. Синельникова ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области», Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов на Дону, Россия Применение методики оценки риска обусловлено тем, что загрязнение объектов среды обитания человека создает очевидную опасность для здоровья человека. Основным критерием, на основе которого разрабатываются мероприятия по защите здоровья населения от воздействия неблагоприятных экологических факторов, является величина риска для здоровья людей, проживающих в зоне действия этих факторов. Критерием же отсутствия риска является достижение так называемого уровня «приемлемого риска», значение которого зависит от вида этого риска, количества и длительности воздействия неблагоприятного фактора.

Атмосферный воздух является самой неуправляемой средой из всех, с которыми контактирует человек в процессе жизнедеятельности. Внешняя воздушная среда определяет качественный состав многих закрытых помещений и формирует аэрогенную нагрузку на население. Большинство ксенобиотиков поступает в организм через органы дыхания, где нет своего химического заслона. Поэтому организм более чувствителен к токсичным веществам, проникающим в него через легкие, чем через желудочно-кишечный тракт.

Цель работы – оценка риска для здоровья населения городов Ростовской области, связанного с воздействием химических загрязнителей атмосферного воздуха для совершенствования ведения СГМ.

Опыт ведения социально-гигиенического мониторинга в Ростовской области показал, что он является ведущим механизмом в обеспечении санитарноэпидемиологического благополучия. Медико-гигиеническое ранжирование территорий, анализ причинно-следственных связей между средой обитания и состоянием здоровья населения проводятся на основе объективных лабораторных данных с применением методики оценки риска.

Все испытательные лабораторные центры ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» и его филиалах аккредитованы на техническую компетентность и независимость. В рамках СГМ на современном оборудовании ежегодно проводится более 200 тысяч санитарно-химических, микробиологических, паразитологических и радиологических исследований факторов среды обитания: атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, шумовой нагрузки, условий труда, продуктов питания и продовольственного сырья.

Р А З Д Е Л I. ПРАВОВЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

На основе методики оценки риска выбираются приоритетные загрязняющие вещества и мониторинговые точки для наблюдения за факторами окружающей среды.

Этапы исследования по оценке рисков включали идентификацию опасности, оценку экспозиции, характеристику риска для здоровья. В ходе работы были рассчитаны ранговые индексы, на основе которых определены приоритетные вещества, составляющие наибольшую долю в загрязнении атмосферного воздуха.

В городах области с развитой промышленностью и интенсивным движением автотранспорта (Ростов-на-Дону, Таганрог, Новочеркасск, Шахты) проведен расчет суточной дозы при ингаляционном воздействии загрязняющих веществ, поступающих с атмосферным воздухом, канцерогенного и неканцерогенного рисков при хроническом воздействии (индекс опасности для условий одновременного поступления нескольких загрязняющих веществ с атмосферным воздухом). Определен наибольший вклад в суммарную величину коэффициента опасности и в риск воздействия на критические органы конкретного загрязняющего вещества.

В г. Ростове-на-Дону установлено, что загрязняющие вещества в атмосферном воздухе оказывают влияние на развитие и рост злокачественных новообразований, болезней системы органов кровообращения, хронических заболеваний бронхов, печени.

В г. Таганроге в зоне влияния ОАО «ТАГМЕТ» и ОАО «ТАГАЗ» коэффициент опасности по всем загрязняющим веществам соответствуют зоне условно приемлемого (допустимого) риска. В суммарном риске по критическим органам ведущие места занимают: органы дыхания, глаза и ЦНС (ОАО «ТАГМЕТ»); иммунная система органы дыхания и смертность (ОАО «ТАГАЗ»). Проведенные исследования послужили обоснованием для разработки «Программы профилактики рака» в г. Таганроге.

Методология оценки аэрогенного риска для здоровья населения, базирующаяся на данных мониторинга атмосферного воздуха, востребована при конфликтных градостроительных ситуациях, при необходимости корректировки размеров санитарнозащитных зон. Согласно СанПиН 2.2.1./2.1.1.1200-03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов», в ред. «Изменений № 1, 2, 3» установление, изменение размеров установленных санитарнозащитных зон для промышленных объектов и производств I и II классов опасности осуществляется Постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации на основании оценки риска здоровью населения.

По результатам оценки риска здоровью населения двум предприятиям в г. Ростове-на-Дону (строительной индустрии и пищевой промышленности) III класса вредности по санитарной классификации СанПиН 2.2.1/2.2.1.1200-03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов», отказано в уменьшении нормативного размера санитарно-защитной зоны.

Система раннего предупреждения неблагоприятного воздействия экологических факторов на здоровье человека диктует необходимость развития наиболее оперативных приемов оценки риска, позволяющих в кратчайшие сроки и с минимальными затратами предоставить достоверные данные по оценке риска для принятия адекватного управленческого решения, разработки ускоренной процедуры оценки риска влияния на здоровье населения качества атмосферного воздуха на основе современных информационных технологий.

Экологическая безопасность и устойчивое развитие территорий возможны лишь при наличии действенного контроля за состоянием окружающей среды, который осуществляет система социально-гигиенического мониторинга.

8 АКТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНО ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

Для применения методологии оценки риска в системе социально-гигиенического мониторинга настоятельной необходимостью являются следующие меры:

– разработка четких положений и требований, регламентирующих организацию и проведение натурных лабораторно-аналитических исследований содержания загрязняющих веществ в атмосферном воздухе на границе СЗЗ и в жилой зоне;

– внесение коррективов в СанПиН 2.2.1/2.2.1.1200-03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов» в редакции «Изменений № 1, 2, 3» о проведении оценки риска только аккредитованными организациями и исключении разночтений по определению кратности и перечня загрязняющих веществ в натурных исследованиях при подтверждении окончательных границ санитарно-защитных зон предприятий;

– дополнение «Руководства по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» (Р 2.1.10.1920-04) оценкой риска от шумового воздействия и расчетом ущербов здоровью граждан в связи с влиянием негативных факторов среды обитания.

Выводы: результаты оценки аэрогенного риска для здоровья населения, основанной на данных мониторинга атмосферного воздуха, служат важным аргументом для разработки и реализации мероприятий, направленных на улучшение состояния атмосферного воздуха и, как следствие, снижающих негативное воздействие загрязняющих веществ атмосферного воздуха на здоровье населения.

Оценку риска необходимо рассматривать как один из ведущих методов для разработки и принятия управленческих решений на любом уровне власти, а также на объектах экономики.

Опыт использования методологии оценки риска здоровью школьников при оценке санитарно гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений Е.С. Богомолова, Т.В. Бадеева, М.В. Шапошникова, Е.К. Лузина, Н.В. Котова, Е.А. Олюшина ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области», г. Нижний Новгород, Россия Проблема сохранения и целенаправленного формирования здоровья детей и подростков в сложных современных условиях развития России исключительно значима и актуальна. Методологической основой управления здоровьем является установление причинно-следственных связей между гигиеническими, социальными

Р А З Д Е Л I. ПРАВОВЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

факторами и ведущими характеристиками здоровья школьников, что количественно отражается в уровне санитарно-гигиенического благополучия (СГБ) общеобразовательной школы. Санитарно-гигиеническое благополучие – это динамичная управляемая система, конечной целью которой является формирование здоровья детей с помощью эффективных мер первичной и вторичной профилактики. Уровень санитарно-гигиенического благополучия представляет собой интегральный критерий, отражающий взаимосвязи санитарно-гигиенического обеспечения обучения и показателей состояния здоровья школьников.

Следовательно, для разработки профилактических мероприятий и совершенствования педагогического процесса в условиях новых технологий образовательного процесса требуется проведение комплексных гигиенических исследований по изучению целостного функционирования организма ребенка в условиях школьной среды и определение информативных и чувствительных критериев благополучия учреждений. Это позволит получить объективные данные об адаптации организма школьников к влиянию факторов школьной среды, оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий и уровень санитарно-гигиенического благополучия в системе мониторинга образовательных учреждений.

Для обоснования системы СГБ необходим отбор значимых показателей здоровья и среды обитания, а также детальное изучение их взаимодействия.

Было проведено комплексное санитарно-гигиеническое обследование общеобразовательных учреждений (ООУ). При вычислении уровня санитарногигиенического обеспечения (УСГО) школ применили интегральные оценки по каждому блоку параметров.

Санитарно-гигиеническое обеспечение ООУ определялось по алгоритму, разработанному группой высококвалифицированных экспертов и утвержденному МЗ и СР РФ в 2004 г. В группу экспертов вошли высококвалифицированные специалисты ГБОУ ВПО НижГМА, Управления ФС Роспотребнадзора по Нижегородской области, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Нижегородской области», специалист Департамента образования и социально-правовой защиты детства администрации г. Нижнего Новгорода.

Для определения уровня СГО школы в анализ включено 40 качественных и 9 количественных параметров внутришкольной среды. Все они сгруппированы в 11 блоков, характеризующих тот или иной фрагмент школьной микросреды.

В основу нормирования положена пятибалльная шкала градаций каждого гигиенического параметра в зависимости от степени соответствия его гигиеническим нормативам. Оценка 5 баллов ставилась в случае, если исследуемый параметр полностью отвечал гигиеническим нормативам, а 1 балл – при полном несоответствии.

Промежуточные оценки были разработаны на основе экспертных решений в зависимости от степени соответствия гигиеническим нормативам. При этом учитывались не только минимальные, но допустимые и оптимальные уровни, обеспечивающие более полноценную среду обитания школьников. Разработанная методика позволяет оценить рейтинги как по отдельным составляющим СГО, так и по итоговым характеристикам.

Критериями СГО являлись: наполняемость школы (Инап), эколого-гигиеническая оценка размещения школы (Иэк), санитарно-гигиеническое состояние земельного участка школы (Иуч), санитарно-гигиеническая оценка здания школы (Изд), санитарно-гигиеническая оценка общешкольных помещений (Иобщ), санитар

<

АКТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНО ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

но-гигиеническая оценка кабинетов и оборудования (Икаб), физическое воспитание (Ифиз), организация учебно-воспитательного процесса (Иреж), условия и организация питания (Ипит), оценка водоснабжения, канализации, воздушно-теплового режима, светового режима (Ив), медицинское обеспечение (Имед). Далее вычисляли уровень СГО для каждой ступени обучения и всего учреждения в целом.

Величина интегрального показателя зависит от оценок входящих в него параметров и находится в диапазоне от 0 до 1 (0 – максимальная степень несоответствия, неприемлемость условий обучения, 1 – полное соответствие всех параметров гигиеническим требованиям, обеспечивающее оптимальное функционирование учреждения). Промежуточные значения в долях отражают величину соответствия данного критерия гигиеническим регламентам, что позволяет распределить ООУ по каждому критерию и в целом по уровню санитарно-гигиенического обеспечения на группы с отличными, хорошими, удовлетворительными и неудовлетворительными условиями обучения.

По каждому критерию и уровню санитарно-гигиенического обеспечения в целом школы ранжируют по четырем группам – отличная (оптимальная); хорошая;

удовлетворительная; неудовлетворительная. Создан программный продукт, позволяющий формировать компьютерную базу данных в современном пакете СУБД с последующей ее обработкой. Заполнение базы осуществляется в соответствии с картой санитарно-гигиенического обследования путем занесения в нее балльных оценок. Результатом действия программы является расчет интегральных оценок факторов, формирующих здоровье школьников, по отдельным блокам показателей, ступеням обучения и учреждению в целом.

С использованием авторской методики оценки УСГО в 2002 г. определили интегральные показатели санитарно-гигиенического обеспечения в 10 ООУ по установленным критериям и получили представление о состоянии каждого фактора.

Выявлен «мозаичный» характер качества СГО в учреждениях с оценками от удовлетворительных до близких к оптимальной. Такое состояние параметров внутришкольной среды, при котором низкое качество одних компенсируется другими, обусловило картину распределения учреждений в целом по уровню СГО: нет ни одной школы, где условия обучения оценили как оптимальные или неудовлетворительные, в 8 школах условия признаны удовлетворительными, в 2 щколах – хорошими. Вычисление интегральных оценок позволило провести сравнительный анализ показателей санитарно-гигиенического обеспечения, выявляя таким образом наиболее «уязвимые» места, что должно стать основой для разработки целенаправленных профилактических мероприятий.

Установили, что ряд показателей здоровья достоверно сопряжен с показателями СГО. Для количественной оценки ведущих статистических характеристик факторов риска средствами доказательной медицины определен относительный риск развития отклонений в морфофункциональном состоянии у школьников. Неудовлетворительный уровень санитарно-гигиенического обеспечения образовательного учреждения повышает относительный риск развития отклонений в морфофункциональном развитии и заболеваний в 1,12–3,22 раза. При формировании отклонений в физическом развитии значимыми являются как отдельные факторы риска, так и итоговая оценка УСГО, отражающая воздействие совокупности факторов.

Р А З Д Е Л I. ПРАВОВЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Обосновали и предложили показатели физического развития, биологической зрелости, распространенности морфофункциональных отклонений и уровень патологической пораженности в качестве индикаторов здоровья при оценке санитарногигиенического благополучия общеобразовательного учреждения.

Эколого-гигиеническую характеристику микротерриторий обучения и проживания школьников для определения УСГБ общеобразовательных школ оценивали по трем параметрам: ситуационное размещение участка, расстояние до автомагистралей, уровень загрязнения атмосферного воздуха.

Ситуационное размещение школы является важным элементом системы «окружающая среда – здоровье школьников». Внутриквартальное размещение земельного участка имели 6 школ из 10, что соответствует гигиеническим требованиям.

Однако одна школа находится на территории, которая подвержена загрязнению выбросами стационарных промышленных комплексов двух районов города, что снижает ценность внутриквартального размещения и является фактором риска развития заболеваний. Расстояние до автомагистрали соответствовало нормативу только в 2 случаях. 4 школы расположены вплотную к крупным автомагистралям с наиболее неблагоприятными вариантами размещения: фронтальным или угловым.

Для изучения качества атмосферного воздуха определяли комплексный показатель суммарного загрязнения Ксум. Расчетные уровни приземных концентраций полей рассеивания по Ксум колебались в пределах от 10–20 до 30–40. В перечне приоритетных загрязнителей первые ранговые места занимали вещества, происхождение которых обусловлено деятельностью ведущих отраслей промышленности города – машиностроительной, автомобилестроительной, станкостроительной, металлообрабатывающей, металлургической, авиационной, а также объектами энергетического комплекса. Наряду с промышленными предприятиями значительную долю в экологическое неблагополучие вносил постоянно растущий парк автомобильного транспорта. Интенсивное движение автотранспортных средств осуществлялось по жилым массивам города.

С экологических позиций важны особенности физико-географических условий города: его расположение у слияния двух крупнейших рек – Волги и Оки, разделяющих город на правобережную нагорную и низменную заречную части с разностью высот до 100–200 метров.

Основные промышленные источники загрязнения природной среды расположены в низкой заречной части города, где промышленные предприятия находятся среди жилых массивов и практически отсутствуют зоны рекреации. В заречной части города более высокие ранговые места в перечне приоритетных загрязнителей занимали тяжелые металлы: свинец, хром, молибден, цинк, а также окислы азота и серы, сероуглерод, фенол, этилбензол, ксилол. В нагорной части первые ранговые места занимали диоксид азота, твердые взвешенные частицы, свинец, углеводороды, хром.

В школах заречной части города из-за наличия мощных стационарных промышленных источников загрязнения атмосферного воздуха, повторяемости неблагоприятных для рассеивания метеоусловий превалировали очень высокий и критический уровни загрязнения, что выразилось, в основном, оценками 1 и 2 балла.

Школы нагорной части города характеризовались умеренным и высоким уровнем

АКТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНО ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

загрязнения атмосферного воздуха, что было оценено в 3 и 4 балла. Ни одна школа не имела допустимого уровня загрязнения атмосферного воздуха.

Таким образом, расположение всех школ нельзя было охарактеризовать как гигиенически полноценное, что связано в одних случаях со стационарными промышленными выбросами, в других – с выбросами автотранспорта из-за близости школьного участка к автомагистрали.

С целью совершенствования методологии оценки УСГБ образовательных учреждений в 2011–2012 гг. оценка степени загрязнения атмосферного воздуха проводилась с использованием методики расчета рисков для здоровья школьников при воздействии химических веществ. На основании данных информационной базы социально-гигиенического мониторинга ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»

были рассчитаны риски ингаляционного воздействия химических веществ. В 2001– 2002 гг. наибольшую опасность представляли риски поражения органов дыхания – 18,6 и 6,7 по уровню острого и хронического воздействия соответственно. На втором месте стоит риск поражения центральной нервной системы, на третьем – кровь, печень, почки. Риск влияния на иммунную систему составляет 3,3–3,6. Приоритетными веществами, представляющими наибольшую опасность для здоровья, являются диоксид азота, формальдегид, бензол и свинец.

В настоящее время ситуация несколько изменилась. На первом месте попрежнему находятся риски развития неблагоприятных эффектов со сторон органов дыхания – до 8,4 при хроническом воздействии. Основную опасность представляют взвешенные вещества, диоксид азота, формальдегид и группа тяжелых металлов, вклад которых в риск хронического ингаляционного воздействия в отдельных районах составлял более 50 %. Значения индексов опасности в разных районах города незначительно отличаются, что связано с изменением перечня источников загрязнения атмосферного воздуха. Крупные промышленные предприятия Заречной части города снижают количество выбросов в основном из-за снижения мощности производства или остановки отдельных технологических линий. Основной источник загрязнения атмосферного воздуха в настоящее время – автотранспорт, что приводит к относительно равномерному распределению загрязняющих веществ по районам города.

Таким образом, на основании системного анализа совокупности показателей, характеризующих факторы риска роста и развития школьников, разработана методология выявления причинно-следственных связей в системе «среда обитания – здоровье детей», определены индикаторы для оценки факторов среды обитания и физического развития учащихся ООУ. Методология оценки риска для здоровья при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду, показала свою значимость и эффективность при оценке УСГБ. Разработанная система унифицированных оценок факторов среды обитания, дополненная показателями здоровья учащихся, позволяет установить причинно-следственные связи и прогнозировать тенденции здоровья и развития детей при реализации системы социальногигиенического мониторинга. Показана возможность количественного выражения взаимосвязи показателей здоровья и факторов риска у современных школьников.

Р А З Д Е Л I. ПРАВОВЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Эти методические подходы предлагаются для реализации региональных моделей социально-гигиенического мониторинга детского населения. На основе полученных данных предложен алгоритм организационно-содержательного обеспечения мониторинга здоровья и развития школьников.

Использование данных социально гигиенического мониторинга для выявления факторов риска в возрастной структуре населения Р.В. Бузинов Управление Роспотребнадзора по Архангельской области, г. Архангельск, Россия Многофакторность процессов формирования общественного здоровья во многом затрудняет оценку его состояния и решение задач, поставленных при проведении социально-гигиенического мониторинга, в том числе выявление причинноследственных связей между воздействием факторов среды обитания человека и состоянием здоровья населения. Факторы окружающей среды имеют сложное разнонаправленное действие на организм человека. Многокомпонентность загрязнения окружающей среды, вызывающая широкий спектр эффектов на здоровье, ставит вопрос выбора наиболее информативных показателей о состоянии окружающей среды и здоровья населения. Обзор опубликованных работ показал, что наиболее часто потеря здоровья рассматривается в зависимости от уровней антропогенной нагрузки среды обитания на население с применением методов статистического моделирования и явно недостаточно работ по оценке мониторинга риска социально-экономических и поведенческих факторов.

Архангельская область имеет специфические особенности, обусловливающие формирование эколого-гигиенической ситуации как фактора воздействия на здоровье населения. Почти 70 % населения области проживает в пяти городах, для остальной территории области характерна низкая плотность расселения. Основной биоклиматической характеристикой Архангельской области являются недостаточное количество тепла, повышенная влажность, частая смена воздушных масс. Архангельская область имеет развитую многоотраслевую экономическую структуру, основу которой составляют лесное хозяйство, электроэнергетический комплекс, судо- и машиностроение. Одной из основных причин неудовлетворительного состояния водных объектов в местах водопользования является сброс неочищенных

АКТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНО ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

(или недостаточно очищенных) сточных вод предприятий, содержащих загрязняющие вещества.

С учетом проведенных оценок, исследований и региональных особенностей существует необходимость дальнейшего изучения влияния климатических, химических, социально-экономических факторов окружающей среды на здоровье населения Архангельской области, выявление наборов медико-экологических переменных в формировании популяционного здоровья отдельных групп населения.

Материал и методы. Для изучения влияния факторов окружающей среды на здоровье населения выполнено корреляционное (популяционное) исследование. За многолетний период (2005–2011 гг.) оценено качество атмосферного воздуха, воды водоисточников, питьевой воды, пищевых продуктов и почвы. Социальноэкономические факторы изучены за 2002–2011 гг. по шести группам переменных:

уровень благосостояния населения, уровень экономического развития территории, уровень развития и доступности социальной инфраструктуры, качество жилищнобытовых условий, доступность медико-санитарной помощи, уровень безопасности социальной среды.

Для изучения поведенческих факторов риска выполнено поперечное исследование. Объем выборочной совокупности составил 1629 человек. Выборка была стратифицирована по полу и возрасту. Использована анкета CINDI, с помощью которой получена информация о распространенности табакокурения, потребления алкоголя, физической активности, пищевых привычках, массе тела и уровне кровяного давления.

Первичная заболеваемость неинфекционными болезнями населения в разрезе всех городов и районов Архангельской области изучена по данным статистической отчетной формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за 1997– 2011 гг. Первичная заболеваемость отдельными классами болезней, рубриками и нозологическими формами в возрастной структуре населения изучена по данным талонов амбулаторного пациента (форма № 025-12у) в 13 возрастных группах (до 1 года, 1–2 года, 3–4 года, 5–6 лет, 7–9 лет, 10–14 лет, 15–17 лет, 18–19 лет, 20–29 лет, 30–39 лет, 40–49 лет, 50–59 лет, 60 лет и старше) за 2001–2011 гг.

Все территории Архангельской области были проранжированы по медикоэкологическим и социально-экономическим факторам. Для каждой территории вычислялось среднее значение ранга для каждой группы показателей, характеризующих качество атмосферного воздуха, воды водоисточника и питьевой воды, социальноэкономических показателей. Для определения зависимости между кластерами (группами территорий, объединенных по гигиеническим или социально-экономическим параметрам) и медико-демографическими показателями (заболеваемость, смертность, ожидаемая продолжительность жизни) использовался дисперсионный анализ. Для выявления взаимосвязи между факторами окружающей среды и здоровьем населения применялся коэффициент корреляции рангов Спирмена. Прогнозирование зависимых переменных среди всего населения и в возрастной структуре при воздействии предикторов проводилось с помощью множественного линейного регрессионного анализа. При проверке статистических гипотез критический уро

<

Р А З Д Е Л I. ПРАВОВЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

вень статистической значимости принимался равным 0,05. Анализ данных проводился с помощью программного обеспечения SPSS 18.0 для Windows.

Полученные результаты. Основной вклад в суммарный выброс химических веществ на территории Архангельской области вносят промышленные предприятия, расположенные в городах Северодвинске (28 %), Архангельске (23 %) и Новодвинске (15 %). Для данных территорий характерна самая высокая плотность выбросов загрязняющих веществ (от 200 до 850 т на 1 км2). Среди отраслей промышленного производства наибольшее количество выбросов загрязняющих веществ приходится на предприятия по производству и распределению электроэнергии, газа и воды (51 %), целлюлозно-бумажное производство (21 %) и предприятия транспорта и связи (15 %). Мониторинг загрязняющих веществ за 10-летний период показал в городах Архангельске, Северодвинске и Новодвинске высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха бенз(а)пиреном и формальдегидом, в Северодвинске – дополнительно взвешенными веществами.

В общем объеме сточных вод, содержащих загрязняющие вещества, сбрасываемые всеми отраслями экономики, первые места занимают города Коряжма, Новодвинск, Архангельск, Северодвинск и Приморский район, суммарный сброс для которых составляет 92 %. Основной вклад в общий сброс сточных вод, содержащих загрязняющие вещества, вносит целлюлозно-бумажная промышленность (81,0 %).

Самый высокий удельный вес проб водопроводной воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям (70–90 %), выявлен в городах Северодвинске, Котласе, а также в районах области: Ленском, Холмогорском, Красноборском, Коношском и Няндомском. Кроме того, выше областного уровня (44,4 %) удельный вес нестандартных проб водопроводной воды по санитарно-химическим показателям установлен в Новодвинске, Архангельске, Приморском, Котласском и Шенкурском районах. Приоритетными загрязняющими веществами в основном являются железо, алюминий и марганец.

Характеристика территорий Архангельской области по социальноэкономическим факторам показала, что наиболее высокий уровень благосостояния населения отмечается в городах Архангельске, Северодвинске, Новодвинске, Коряжме и Котласе, где наиболее высокий уровень заработной платы, пенсий и ниже удельный вес безработных.

По уровню развития и доступности социальной инфраструктуры на первом месте находятся Ленский, Вилегодский, Котласский, города Котлас, Коряжма и Новодвинск, где выше обеспеченность детскими дошкольными учреждениями, спортивными сооружениями, выше удельный вес детей, охваченных дошкольным образованием.

Качество жилищно-бытовых условий лучше в городах Архангельске, Северодвинске, Новодвинске, Коряжме и Котласе, где выше удельный вес жилой площади на 1 человека, ниже удельный вес ветхого и аварийного жилья, выше удельный вес площади жилых помещений, оборудованных водопроводом, канализацией, отоплением, душем, газом, горячим водоснабжением. Доступность медико-санитарной помощи выше в городах Архангельске, Северодвинске, Котласе и Няндомском районе, где большая обеспеченность населения больничными койками, врачами, средними медицинскими работниками и выше мощность амбулаторнополиклинических учреждений. По уровню безопасности социальной среды первые

АКТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНО ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

ранговые места занимают Мезенский, Лешуконский, Пинежский, Верхнетоемский и Коношский районы, где ниже частота дорожно-транспортных происшествий и преступлений.

Анализ социально-экономических показателей в разрезе территорий Архангельской области выявил (ранжирование выполнено от наилучшего значения к наихудшему), что наиболее благополучная ситуация по социально-экономическому положению существует в монопромышленных городах области – Коряжме, Северодвинске и Новодвинске (рисунок). На втором месте по ранжированию находятся Архангельск и Котлас. В районах области, особенно в Каргопольском, Шенкурском и Виноградовском, социально-экономическая ситуация менее благополучная.

Распределение основных поведенческих факторов риска развития главных неинфекционных болезней в Архангельской области показало, что среди сельского населения по сравнению с городским выше доля лиц, имеющих избыточную массу тела и ожирение (53,7 и 44,6 % соответственно; 2 = 14,62; р = 0,002), а также повышенное кровяное давление (43,6 и 37,5 % соответственно; 2 = 4,48; р = 0,034).

Удельный вес курящих среди городского и сельского населения статистически не различается (62,6 и 58,5 % соответственно; 2 = 2,74; р = 0,098). Однако доля курящих более 20 лет статистически значимо выше в сельской местности, чем среди горожан (45,9 и 39,6 % соответственно; 2 = 6,37; р = 0,041). В сельской местности статистически значимо выше удельный вес лиц, употребляющих алкоголь часто, по сравнению с городскими жителями (63,7 и 59,0 % соответственно; 2 = 9,93;

р = 0,007).

Удельный вес горожан, потребляющих фруктов и овощей более 400 г/день, больше, чем сельских жителей, однако различия не являются статистически значимыми (56,8 и 48,2 % соответственно; 2 = 7,03; р = 0,08). Треть городского населения не использует никакого жира для приготовления бутербродов, в то время как доля сельского населения по этому показателю ниже, причем выявленные различия являются статистически значимыми (29,2 и 20,1 % соответственно; 2 = 39,97;

р 0,001). Удельный вес лиц, использующих молоко жирностью более 3,2 %, статистически значимо выше в сельской местности, чем в городах (40,2 и 34,1 % соответственно; 2 = 10,91; р = 0,004). Удельный вес, лиц никогда не досаливающих пищу, среди городского населения статистически значимо выше, чем среди сельского населения (37,1 и 28,2 % соответственно).

Анализ распределения первичной заболеваемости населения Архангельской области по 16 классам болезней за 15-летний период показал, что по заболеваемости детского населения среди территорий риска преобладают города по сравнению с районами области: удельный вес городов среди территорий риска составляет 64 %, а районов – 36 %. У взрослого населения среди территорий риска преобладают районы области: удельный вес районов составляет 73 %, а городов – 23 %.

Изучение первичной заболеваемости в возрастной структуре городского населения показало неравномерность распределения частоты болезней в разных возрастах. Группой риска по классам «Болезни крови и кроветворных органов», «Болезни нервной системы», «Болезни органов дыхания», «Болезни органов пищеварения», «Болезни кожи», «Болезни костно-мышечной системы» является детское население. Болезни щитовидной железы составляют проблему профилактики у де

<

Р А З Д Е Л I. ПРАВОВЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

тей 10–17 лет и у взрослого населения старше 50 лет. Группой риска по первичной заболеваемости сахарным диабетом является население старше 50 лет, а по недостаточности питания – дети. Болезни органов кровообращения составляют проблему профилактики преимущественно у населения старших возрастных групп. Среди болезней органов пищеварения самые высокие частоты заболеваемости гастритом и дуоденитом выявлены у детей, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки – у подростков и взрослого населения среднего возраста, желчнокаменной болезнью – у населения старше 60 лет. Среди болезней мочеполовой системы группами риска по заболеваемости циститом выступают подростки и взрослое население среднего возраста, пиелонефритом – дети, мочекаменной болезнью – люди старше 40 лет.

Население старших возрастных групп представляет группу риска по заболеваемости хроническим бронхитом и артрозом.

Рис. Ранжирование территорий Архангельской области по уровню социальноэкономического благополучия (средний ранг по всем группам факторов) Распределение частот заболеваемости в возрастной структуре населения позволило определить механизмы развития болезней. Как показало распределение частот первичной заболеваемости населения в городах Архангельской области, развитие болезней крови, нервной системы, острого бронхита, бронхиальной астмы, гастрита и дуоденита, атопического дерматита, пиелонефрита реализуется по генетической и экологической моделям. Болезни щитовидной железы, язвенная болезнь, цистит развиваются преимущественно по экологической модели. Такие хронические и дегенеративные заболевания, как ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, артроз, хронический бронхит, желчнокаменная болезнь, мочекаменная болезнь, возникают и развиваются в соответствии с онтогенетической и аккумуляционной моделями.

Результаты дисперсионного анализа выявили наличие статистически значимой взаимосвязи между ожидаемой продолжительностью жизни, смертностью и такими группами факторов, как качество окружающей среды (F = 3,3; p = 0,041 и F = 5,6; р = 0,006 соответственно), уровень благосостояния населения (F = 16,4;

p 0,001 и F = 13,3; р 0,001 соответственно), качество жилищно-бытовых усло

<

АКТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНО ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

вий (F = 11,6; p 0,001 и F = 13,7; р 0,001 соответственно), доступность медикосанитарной помощи (F = 3,4; p = 0,039). Выявлена взаимосвязь между частотой первичной заболеваемости детского населения (все классы болезней) и качеством окружающей среды (F = 12,9; p 0,001), уровнем благосостояния населения (F = 8,1;

p = 0,001), качеством жилищно-бытовых условий (F = 9,6; p 0,001) и уровнем безопасности социальной среды (F = 5,7; p = 0,005). Для взрослого населения установлена зависимость только между первичной заболеваемостью (все классы) и качеством окружающей среды (F = 5,8; p 0,005).

Выводы. Выполненное исследование показало, что для формулирования и обоснования диагностических гипотез о возможных причинах повышенной заболеваемости в рамках социально-гигиенического мониторинга необходимо наличие первичной информации как о состоянии здоровья населения, так и о состоянии среды обитания, использование которой позволяет строить иерархические ряды точек приложения социальных вмешательств. Целенаправленная экологическая и здравоохранительная политика должна основываться на информации, наиболее точно характеризующей связь состояния здоровья населения с качеством окружающей среды.

Статистическая оценка риска развития патологических процессов как результат влияния экзогенных факторов М.Ф. Вильк, Э.С. Кузнецов ФГУП «Всероссийский научно исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора, г. Москва, Россия Статистические методы исследования широко используются в медицинской науке. По сути, нет ни одной медицинской специальности, которая в той или иной степени не использовала бы методы статистики. Поэтому представляется важным, чтобы будущие ученые – аспиранты и соискатели, да и практические врачи – умели правильно собирать, обрабатывать результаты проводимых исследований и делать логические индуктивные выводы.

Однако довольно часто врачи и молодые ученые используют статистические методы только при окончании научного исследования, когда даже допущенные статистические ошибки (неправильно выбранный метод исследования) уже невозможно исправить. Поэтому знания основных положений медицинской (санитарной) статистики и основных правил ее применения в экспериментах, клинических и социально-гигиенических исследованиях нужны не в конце, а в начале научной рабо

<

Р А З Д Е Л I. ПРАВОВЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ты. Это поможет избежать ошибок в организации научного исследования, поможет определить необходимое количество единиц для наблюдения или эксперимента и предотвратить излишнюю затрату сил, времени и средств, связанных с погоней за большими числами, во многих случаях пользоваться так называемой малой выборкой и получить достоверные результаты.

Сегодня в медицине нет ни одного более или менее серьезного исследования, где бы не использовался математический аппарат. Еще Пифагор утверждал, что мир состоит из цифр, а сегодня мы пользуемся цифровым телевидением, телефоном, фотоаппаратом. В любой публикации содержатся цифры. Нет ни одного лечебно-профилактического учреждения, ни одного центра Госсанэпиднадзора, которые бы не имели бы компьютера.

Как показывает практика, уровень использования этих вычислительных и информационных машин достаточно низкий. Даже при самом слабом программном обеспечении ЭВМ способна объективно облегчить технический труд медиков в ведении отчетной документации, но интеллектуальный труд любого специалиста никак не облегчает и не заменяет. И дело не в том, что медики слабы в математике и ЭВМ: больше, чем пишущая машинка, им ничего не нужно. Проблема глубже.

Даже при наличии аналитических центров в ЛПУ с качественным подбором специалистов по ЭВМ существует пренебрежительное отношение самих медиков к самой статистики и статистическому анализу (к расчету объемов наблюдения, точности, достоверности статистических показателей, затем эксперименту). Большинство идет парадоксальным путем: сначала собирает данные, а потом их обрабатывает.

При сегодняшнем рынке, насыщенном статистическим обеспечением (и лицензированными, и пиратскими копиями), большинство врачей, к сожалению, использует самые простые методы анализа описательной статистики (корреляция, регрессия, дисперсионный анализ, анализ динамических рядов и т.д.). Более прогрессивные методы – факторный дискреминатный, кластерный анализ, нейронные сети, имитационное моделирование, планирование эксперимента – не используются.

Известно, что если корреляционная зависимость находится на среднем уровне (коэффициент корреляции 0,2), при коэффициенте 0,12 зависимость слабая и т.д.

Если возвести упомянутые коэффициенты в квадрат и умножить на 100 %, т.е. рассчитать коэффициент детерминации, то в первом варианте управляемые факторы составят всего 4 %, а неуправляемые – 96 %, во втором – 1 и 99 % соответственно.

Иными словами, это ничего не доказывает. Связи не было и нет. Стоит увеличить численность выборки в 5–10 раз (по условиям эксперимента) и критерий -квадрат сразу показывает достоверность различия. Однако достаточно часто возникают куда более сложные случаи при расчете коэффициента корреляции, когда (от непродуманности деталей эксперимента) его абсолютные значения получаются высокими, а связи как таковой между признаками нет, это проявление так называемой псевдокоррекции.

Социально-гигиенический мониторинг подразумевает активное использование методов статистики в оценке стохастических эффектов риска развития патологических процессов как результата воздействия экзогенных факторов.

И часто такие понятия, как прирост заболеваемости, вероятность развития заболеваний, риск заболеть, подменяются, по сути, искажая, а иногда безосновательно отягощая ситуацию. Путаница инверсий приводит порой к совершенно парадоксальным выводам.

АКТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНО ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

Многочисленными исследованиями на предмет установления ПДК канцерогенных веществ, компонентов пластических масс показано, что патология в среднем выявляется не чаще, чем 1 случай на 100 обследованных, а точность диагностики онкозаболеваний при маммографии не более 80 %, доброкачественных опухолей – 90 %.

Так, например, в практическом здравоохранении у некоторых онкологов на основе маммографических обследований сложилась не совсем верная точка зрения.

Положительный результат маммографии без уточнения другими способами диагностики (цитологическое исследование при пункционной биопсии под контролем УЗИ) для обнаружения именно раковой опухоли у многих врачей ассоциируется с 75%-ной вероятностью развития именно рака молочной железы. Причина такого разночтения (1 и 75 %) и, следовательно, гипердиагностика и необоснованные лишние не столь уже безобидные обследования при уточнении диагноза – в подмене понятий, в той самой инверсии.

Ставя диагноз злокачественного новообразования, многие врачи специалисты уравнивают два несовместимых понятия: вероятность именно рака при положительном результате маммографии на опухолевидное образование и вероятность положительного ответа при уже развивающейся раковой опухоли в организме – это не одно и то же.

Подтвердить вышесказанное можно методом оценки вероятности рака при положительном результате маммографического исследования, который основывается на теореме Байса, давно известной специалистам статистикам:

В1 = (В2 В3)/(В2 В3) + (В4 В5), где В1 – вероятность того, что положительный результат маммографии означает рак (80 %);

В3 – вероятность рака (1 %);

В4 – вероятность того, что произошла ошибка в диагностике, и за раковую принята доброкачественная опухоль (10 %);

В5 – вероятность того, что рак не обнаружен (99 %).

Подставив эти данные в формулу, получим:

В1 = (0,8 0,01)/(0,8 0,01)+(0,1 0,99) = 0,75 или 7,5 %.

Расхождение в диагнозе «рак», полученное без должных оснований (75 %) и с использованием теоремы Байеса (7,5 %), приводит к выводу, что в данном случае игнорируется такое понятие, как начальная вероятность.

Если начальная вероятность рака молочной железы крайне мала (1 %), точность исследования только 80 %, то согласно строгим законам статистики абсолютная разница между полученной вероятностью события никогда не бывает очень выраженной. И поэтому оценка вероятности после исследования на наличие раковой опухоли никогда не будет резко отличаться от первоначальной вероятности.

Этот принцип справедлив для всех случаев, когда тот или иной результат исследования или маловероятен, или очень вероятен, или же соотнесен с не совсем корректной и проверенной информацией о процессе, его породившем.

Реальное отношение к статистическим закономерностям, возможностям и ограничениям в исследовании математического аппарата в медико-биологических исследованиях позволит избавить исследования от ошибки. Поэтому планирование

Р А З Д Е Л I. ПРАВОВЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

эксперимента должно осуществляться в начале исследования совместно с грамотным статистиком – это позволит избежать диагностических ошибок, а также серьезных психологических травм и врача, и пациента.

Глоссарий Анализ (Analysis) – количественная или качественная оценка содержания (опасного) вещества в воде, пище, почве, воздухе и т.д.; результат такой оценки.

1. А. в соответствии с результатами рандомизации (intention-to-treat Analysis);

2. А. главных компонент (principal component Analysis) – упрощение описания ряда взаимосвязанных переменных;

3. А. дискриминантный (Diskriminant Function Analysis) – метод аналитической статистики, нацеленный на разделение наборов наблюдаемых величин и присвоением переменным новых значений;

4. А. логической матрицы (logical framework, logframe Analysis) – метод планирования проекта или программы исследования;

5. А. связей (Path Analysis) – предположение о направлении связей между связанной последовательностью и конфигурациями переменных;

6. А. соотношение вреда и пользы (risk-benefit Analysis) – процесс анализа в сравнении по одной шкале ожидаемых положительных и отрицательных результатов действия или его отсутствия.

Вероятностей теория (probability theory) – раздел математики, занимающийся чисто логическими свойствами вероятности. Теоремы ВТ лежат в основе большинства статистических методов.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 29 |

Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» Институт наук о Земле Кафедра физической географии и экологии Переладова Л.В. ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ И ПРЕДДИПЛОМНАЯ ПРАКТИКА Учебно-методический комплекс. Рабочая программа для студентов направления 05.03.04 «Гидрометеорология», очной формы обучения Тюменский государственный университет Переладова Л.В....»

«Содержание Введение Раздел 1. Общие сведения об Университете и система управления. 5 Раздел 2. Образовательная деятельность 2.1 Образовательная деятельность по реализуемым программам. 2.1.1 Основные общеобразовательные программы 2.1.2 Образовательные программы среднего профессионального образования 2.1.3 Образовательные программы высшего образования 2.1.4 Организация приема абитуриентов 2.1.5 Внутренняя система оценки качества образования 2.1.6 Востребованность выпускников 2.1.7 Дополнительные...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровский государственный университет» ПФ Кем ГУ (Наименование факультета (филиала), где реализуется данная дисциплина) Рабочая программа дисциплины (модуля) Б.2.В.ОД.1 Математическая статистика (Наименование дисциплины (модуля)) Направление подготовки 39.03.02/040400.62 «Социальная работа» (шифр, название направления) Направленность...»

«В.М. Медунецкий Основные требования к оформлению заявочных материалов на изобретения Санкт-Петербург МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УНИВЕРСИТЕТ ИТМО В.М. МЕДУНЕЦКИЙ Основные требования к оформлению заявочных материалов на изобретения Учебное пособие Санкт-Петербург В.М.Медунецкий. Основные требования к оформлению заявочных материалов на изобретения. – СПб: Университет ИТМО, 2015. – 55 с. В настоящем учебно-методическом пособии рассмотрены основные понятия в области охраны...»

«СОДЕРЖАНИЕ 1. Общая характеристика 2. Учебный п л а н 3. Календарный учебный график 4. Рабочие программы дисциплины 5.Рабочие программы практик 6. Методические материалы 7. Оценочные средства 7.1. ФОС промежуточной аттестации 7.2. ФОС государственной итоговой аттестации ПРИЛОЖЕНИЯ 1. Общая характеристика основной профессиональной образовательной программы (ОПОП) Направление подготовки 38.03.03 «Управление персоналом». Цели и задачи ОПОП: Подготовка высококвалифицированных специалистов в области...»

«КОНСАЛТИНГОВАЯ КОМПАНИЯ «АР-КОНСАЛТ» РАЗВИТИЕ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции Часть IV 31 марта 2015 г. АР-Консалт Москва 2015 УДК 001.1 ББК Р17 Развитие науки и образования в современном мире: Сборник Р17 научных трудов по материалам Международной научнопрактической конференции 31 марта 2015 г.: в 6 частях. Часть IV. М.: «АР-Консалт», 2015 г.168 с. ISBN 978-5-9906548-4ISBN 978-5-9906548-8-4 (Часть IV) В...»

«СОДЕРЖАНИЕ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1.1. Понятие основной образовательной программы высшего профессионального образования.1.2. Нормативные документы для разработки ООП бакалавриата по направлению подготовки.1.3. Общая характеристика ООП ВПО бакалавриата. Требования к абитуриенту. 1.4 ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЫПУСКНИКА ООП БАКАЛАВРИАТА ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПОДГОТОВКИ. 2.1. Область профессиональной деятельности выпускника. 2.2. Объекты профессиональной деятельности выпускника. 2.3. Виды...»

«АКАДЕМИЯ РАЗВИТИЯ СПОСОБНОСТЕЙ Через способности к успеху!МЕ ТОДИ ЧЕСКИ Е Р ЕК ОМЕ НДАЦИ И К Л АБОР АТ ОР И Я М А К А Д ЕМ И И « У М Н И Ц А » КУ Р С : «О Т ОМ, КЕ М Р АБОТ АЮТ ЛЮ Д И.» Издание для родителей Матвеева Лариса Геннадьевна Никифорова Елена Валерьевна Через способности к успеху! Методические рекомендации к Лабораториям Академии «Умница» том, кем работают люди.» Курс «О Что такое способности? Как развивать способности малыша с помощью комплектов Академии «Умница»? Как совмещать...»

«Комитет по образованию Санкт-Петербург Согласовано на МО Утверждаю «_»2015г. «»2015г. Подпись: _/_/ Директор школы: _/Ю.В.Фадеева/ Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 250 Кировского района Санкт-Петербурга РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по предмету: русский язык (профильный уровень) Количество часов: 102 ч. Класс: 11 «А» Методическое пособие: Учебник: « Русский язык. Грамматика.Текст.Стили речи » 10-11 класс Авторы: А.И.Власенков, Л.М.Рыбченкова...»

«Научно-методический отдел БИБЛИОТЕЧНОЕ ЛЕТО Методико-библиографическое пособие ГБУК СК «СТАВРОПОЛЬСКАЯ КРАЕВАЯ ДЕТСКАЯ БИБЛИОТЕКА ИМ. А. Е. ЕКИМЦЕВА» Научно-методический отдел БИБЛИОТЕЧНОЕ ЛЕТО методико-библиографическое пособие Ставрополь Библиотечное лето: методико-библиографическое пособие / ГБУК СК «СКДБ им. А. Е. Екимцева»; сост. Т. В. Желтухина; ред. Н. П. Яркина. – Ставрополь, 2015. – 60с. Интенсивная работа детской библиотеки в дни летних каникул это реальная возможность активизировать...»

«СОДЕРЖАНИЕ 1. Общие положения 1.1. Образовательная программа (ОП) бакалавриата, реализуемая вузом по направлению подготовки 38.03.02 «Менеджмент», профиль подготовки «Производственный менеджмент».1.2. Нормативные документы для разработки ОП бакалавриата по направлению подготовки 38.03.02 «Менеджмент»1.3. Общая характеристика вузовской образовательной программы высшего образования (ВО) (бакалавриат). 1.4 Требования к абитуриенту 2. Характеристика профессиональной деятельности выпускника ОП...»

«СОДЕРЖАНИЕ: 1. Общие положения 1.2 Нормативные документы для разработки ООП 1.3 Общая характеристика вузовской ООП 1.3.1 Цель ООП 1.3.2 Срок освоения ООП 1.4 Требования к абитуриенту 2. Характеристика профессиональной деятельности выпускника ООП 2.1. Область профессиональной деятельности выпускника 2.2. Объекты профессиональной деятельности выпускника 2.3. Виды профессиональной деятельности выпускника 2.4. Задачи профессиональной деятельности выпускника 3. Документы, регламентирующие содержание...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УНИВЕРСИТЕТ ИТМО Т.В. Меледина, М.М. Данина МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ И ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Учебное пособие Санкт-Петербург УДК 663.991.2 ББК 36+30.16 М 47 Меледина Т.В., Данина М.М. Методы планирования и обработки результатов научных исследований: Учеб. пособие. – СПб.: НИУ ИТМО; ИХиБТ, 2015. – 110 с. Рассмотрены задачи оптимизации биотехнологических процессов путем применения математических методов планирования...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Вятский государственный университет» Колледж ФГБОУ ВПО «ВятГУ» УТВЕРЖДАЮ Заместитель директора по учебной работе Л.В. Вахрушева 30.10.2014г. БЮДЖЕТНЫЙ УЧЕТ Методические указания и контрольные задания для обучающихся заочной формы обучения по специальности 38.02.06 Финансы среднего профессионального образования (по программе базовой...»

«Настоящий сборник подготовлен в рамках совместного проекта Структуры «ООН-женщины» и Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ «Укрепление управленческого и образовательного потенциала в области гендерно ориентированного бюджетирования в странах СНГ посредством создания Регионального ресурсного центра гендерного бюджетирования и управления на базе РАНХиГС». Ответственный редактор-составитель: д.э.н. Калабихина И. Е. Корректор: Юрова С. Н. Издано в...»

«МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ средняя общеобразовательная школа совхоза им. Ленина УТВЕРЖДАЮ Директор МАОУ СОШ совхоза им. Ленина Т.Г. Рыбкина Приказ №_от «_» _ 2014г. Рабочая программа по музыке предмет 4 класс класс базовый уровень обучения Учитель: Пантелеева Анна Викторовна Ф.И.О., кв. категория пос. совхоза им. Ленина 2014 год Пояснительная записка Рабочая программа учебного предмета «Музыка» для 4 класса средней общеобразовательной школы совхоза им. Ленина...»

«СОДЕРЖАНИЕ 1. Общие положения 1.1. Общая характеристика образовательной программы 1.1.1. Направленность 1.1.2. Присваиваемая квалификация 1.1.3. Срок освоения 1.1.4. Трудоемкость 1.1.5. Структура 1.2. Нормативные документы для разработки образовательной программы.1.3. Требования к поступающим.2. Характеристика профессиональной деятельности выпускников освоивших образовательную программу 2.1. Область профессиональной деятельности. 2.2. Объекты профессиональной деятельности. 2.3. Виды...»

«Содержание Рабочая программа по дисциплине Методическое обеспечение аудиторных занятий: Методическое обеспечение контроля знаний студентов. Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости студентов:Фонд оценочных средств для промежуточной аттестации студентов: Методическое обеспечение внеаудиторной самостоятельной работы студентов. Методические рекомендации для студентов по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы Глоссарий Опорный конспект лекций 2. МЕТОДИЧЕСКОЕ...»

«НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА БЮЛЛЕТЕНЬ НОВЫХ ПОСТУПЛЕНИЙ 01 – 31 марта 2015 г. Новосибирск, ул. Пирогова, В информационный «Бюллетень новых поступлений» включены документы, поступившие в различные отделы НБ НГУ за месяц (период времени). Бюллетень составлен на основе записей Электронного каталога. Материал расположен в систематическом порядке по отраслям знаний, внутри разделов – в алфавите авторов или заглавий. Записи включают полное библиографическое описание...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УНИВЕРСИТЕТ ИТМО С.В. Фролов ЛИНЕЙНАЯ АЛГЕБРА В ГЕОМЕТРИЧЕСКОМ ИЗЛОЖЕНИИ Учебно-методическое пособие Санкт-Петербург УДК 512.64 Фролов С. В. Линейная алгебра в геометрическом изложении: Учеб. метод. пособие. СПб.: Университет ИТМО; ИХиБТ, 2015. – 75 с. Даны сведения о линейных (векторных) пространствах, линейных операторах и их матрицах, определителях, обратных операторах и матрицах, системах линейных уравнений, собственных числах и векторах...»

















 
2016 www.metodichka.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Методички, методические указания, пособия»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.